患者女，57岁，因胸闷2个月来我院就诊，自述口服消心痛无缓解，夜间可平卧，无明显气短，既往高血压3年，最高血压200/100mmHg。查体：心律齐，心率72次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。超声心动图提示：于心底右上方，升主动脉右前方见一大小约36x26mm低回声，边界清，形态不规则，考虑心包囊肿可能性大（图1）。CT检查显示右纵膈心包区，心脏右缘见类梭形低密度性，最大截面积3.2cmx2.9cm，增强扫描未见强化（图2）。手术所见纵隔处质软占位，大小约3.4x3.0x1.9cm，内为淡黄色液体，包膜完整，与周围组织分界清楚。病理诊断：心包囊肿。 讨论：心包囊肿是指发生于心包的一种先天性纵隔囊肿亦称为间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿、纵隔囊肿或纵隔单纯性囊肿等，发病率仅为十万分之一。心包囊肿是在胚胎时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板间隙出现，这些间隙中一个未与其他间隙融合，而独立存在，即发育成心包囊肿。心包囊肿大多数是良性的、不引起症状的，通常因其他情况做放射线检查意外发现。如果囊肿尺寸太大或者位置特殊，就可以导致如下并发症：胸痛、猝死、心脏填塞、囊肿破裂、右室流出道梗阻、肺循环狭窄、囊肿侵蚀上腔静脉及右室壁、二尖瓣脱垂等。心包囊肿可位于纵隔的任何部位，70%的心包囊肿位于右肋隔角，10-40%位于左肋隔角，极少数位于前纵隔、肺门区、右侧气管旁等，可单房或多房，超声心动图表现为囊性无回声。组织学上心包囊肿由单层间叶细胞内衬，包裹着清亮水性液体。80%的病例中囊肿不与心包腔相通。 超声心动图可以实时显示囊肿部位、大小、形态、心脏受压情况，并能观察到囊肿的传导性搏动，是诊断心包囊肿的主要方法。心包囊肿还需要与包裹性心包积液及心包脂肪垫等鉴别。包裹性心包积液一般位于左室后壁，其内液体有时会不均。心包脂肪垫多见于肥胖患者，多位于左心膈角区，常为三角形，轮廓不清晰。本病例发生在心底右上方，位置偏右且较高，常规超声心动图检查易漏诊，这就需要日常工作中应该适度扩大检查范围，这样才能减少漏诊率。